La gale

Il s’agit d’un organisme de petite taille, non visible à l’œil nu, de la famille des acariens : c’est le sarcopte.

Transmission

• Transmission directe dans 95 % des cas
  • La transmission se fait par les femelles adultes fécondées le plus souvent
  • Elle est interhumaine, par contact direct « peau contre peau »
  • Elle nécessite des contacts étroits prolongés, c’est pourquoi les rapports sexuels favorisent la transmission et que la gale est considérée comme une IST.
• Transmission indirecte
  • Dans 5% des cas par le linge, la literie, mais aussi le mobilier en tissu ou en cuir…
  • Les sarcoptes vivants retrouvés dans la literie ou le linge sont affaiblis et moins infectants.
  • Mais si cette transmission est plus rare elle est surtout retrouvée dans les collectivités.

La gale se présente sous trois formes différentes

La gale du sujet propre (gale commune, la plus fréquemment rencontrée)

• La période d’incubation est de 2 à 3 semaines.
• Le symptôme essentiel est le prurit (démangeaisons).
• Le prurit conduit au grattage qui entraîne une inflammation, voire une infection.
• Seul l’interrogatoire le plus souvent et la topographie des lésions permettent le diagnostic. (poignets, face antérieure des jambes, fesses, organes génitaux, mamelons).
• Il n’y a pas de lésion « spécifique » de la gale : ce sont des lésions de grattage .

La gale diffuse

• Forme touchant des patients avec une mauvaise hygiène de vie (sans domicile fixe, et globalement à bas niveaux sociaux économiques).
• Le tableau sera alors complet avec de très nombreux sillons en particulier au niveau des poignets, entre les doigts, avec des lésions des mamelons nombreuses chez la femme et des testicules chez l’homme, avec des démangeaisons qui dominent sur la poitrine.

La gale croûteuse

• La gale croûteuse forme très rare et trompeuse, qui est extrêmement contagieuse par simple contact et ne se retrouve que chez des patients très particuliers avec une baisse des défenses immunitaires (atteints d’un cancer, du sida…).

C’est l’expérience du dermatologue qui permettra le diagnostic de ces formes, en s’aidant parfois de la dermoscopie qui peut montrer de rares parasites.

Chez le nourrisson, ce n’est pas le prurit , mais la présence de vésicules, ou de micronodules au niveau des plantes des pieds ou des plis axillaires ou inguinaux qui doivent faire porter le diagnostic de gale.

Devant un prurit nocturne qui touche plusieurs personnes de la même famille ou du même groupe : Il faut penser en premier à la gale.

Il n’existe aucun examen sanguin permettant d’assurer le diagnostic. Cette forme est contagieuse pour les gens en contact étroit avec le patient (conjoints dormant dans le même lit).

Dans ces formes, le traitement de toute la famille doit être réalisé de façon simultanée. Il sera toujours associé à une désinfection de la literie et du linge porté dans les 8 jours précédant le traitement.

Comment traiter ?

Un traitement oral et traitement local avec en parallèle un traitement désinfectant de l’environnement.

Le traitement oral (médicament par la bouche)

L’Ivermectine (Stromectol°) produit commercialisé et disponible dans les pharmacies sur prescription médicale (dose suivant le poids du patient).

10 à 12 jours après : renouveler la prise du Stromectol® et suivre à nouveau les recommandations.

Le traitement local

• Il s’agit de l’Ascabiol® 
• On a utilisé aussi le Spregal® mais on ne peut l’utiliser chez les enfants ni chez les asthmatiques
• TOPISCAB® crème utilisable chez les adultes et les enfants à partir de deux mois

Parallèlement à la prise du traitement, il faut désinfecter l’environnement le jour du traitement (oral + local) :

Désinfecter en pulvérisant la literie et les couvertures avec un antiparasitaire en aérosol, mettre des draps propres. Penser à retourner le matelas des jeunes enfants après traitement. Pour le linge porté dans les 8 jours précédents :

Lavage à 60° ou antiparasitaire dans un sac plastique pendant au moins 3 h pour les vêtements ne pouvant être lavés à 60°.

Penser à utiliser le spray antiparasitaire pour les canapés, les sièges de voiture et les sièges bébés.

Conseils d’utilisation :

Toute la famille, y compris les personnes asymptomatiques, doit être traitée le même jour. 

Il existe aussi deux traitements locaux disponibles dans les pharmacies des hôpitaux sur prescription et nécessitant en parallèle un traitement désinfectant de l’environnement.

Penser à prévenir les proches chez qui on a pu aller dormir, les petits copains ou copines des adolescents et leur famille, si l’on veut éviter une recontamination et avoir à refaire tout le traitement.

Interview du Dr Fabien Guibal au sujet de la gale