Votre dermatologue vous a prescrit de l’isotrétinoïne (Acnétrait®, Contracné®,Curacné®, Procuta®)

Qu’est-ce que c’est ?

C’est un médicament dérivé de la vitamine A. Il existe depuis plusieurs dizaines d’années et est prescrit dans le cas d’acné grave.

Ce traitement est un traitement majeur pour cette maladie, permet de la guérir dans la majorité des cas et de résoudre les retentissements psychologiques et cicatriciel de l’acné.

Il ne peut être initié que par un dermatologue car il nécessite :

– une évaluation de la maladie et de son retentissement.

– des explications spécifiques.   

– une bonne compréhension de ce traitement, notamment des effets secondaires, et de la nécessité du suivi médical.

 – du respect de la durée du traitement obligatoire pour obtenir un résultat optimum.

Comment cela agit ?

L’Isotrétinoïne agit sur la glande sébacée (cette glande qui produit du sébum, qui rend la peau et les cheveux gras).

Elle diminue sa sécrétion et assèche ainsi la peau.

Quelles sont les précautions si je suis une fille ?

L’Isotrétinoïne est un médicament qui peut causer des malformations au fœtus si la femme qui le prend est enceinte. 

Cette prescription est soumise à un encadrement légal obligatoire.

On ne peut prescrire ce médicament à une femme ou une jeune fille que si elle a une contraception fiable (pilule contraceptive ou stérilet ou implant contraceptif) depuis plus d’un mois.

Vous devrez signer un formulaire de consentement si vous êtes majeure, vous informant des obligations de ce médicament. Ce sera vos parents qui le signeront si vous êtes mineure.

Avant la première prescription, le médecin (obligatoirement un Dermatologue pour la première prescription) va demander un bilan sanguin comprenant au moins :

• cholestérol
• triglycérides
• transaminases
• et surtout test de grossesse celui-ci devant être réalisée dans les trois jours qui précède la prescription.

Ce même bilan sera refait au bout d’un mois (pour vérifier que le traitement n’a pas entraîné une hausse du cholestérol) avec toujours un test de grossesse.

Chez la jeune fille la prescription du médicament se fait chaque mois (le médecin ne peut pas faire une ordonnance renouvelable) avec à chaque fois dans les 3 jours précédant le rendez-vous une prise de sang avec juste le test de grossesse et les dosages de cholestérol, triglycérides, et transaminases si leur taux nécessite une surveillance particulière ou en cas de modifications de la dose d’Isotrétinoïne.

C’est une obligation (et la Sécurité sociale contrôle régulièrement les prescriptions et la présence d’un test de grossesse négatif)

Les résultats de votre test de grossesse seront consignés dans un carnet de suivi de traitement.

Votre Pharmacien ne pourra vous délivrer le médicament sans ce document et votre ordonnance.

Pourquoi les tests de grossesse ?

Ceci est très important car en cas de grossesse (oubli de pilule ou grossesse malgré le stérilet) il faudra pratiquer une IVG (interruption volontaire de grossesse).

Et si j’ai oublié ma pilule ?

Il faut prévenir le médecin, afin que des mesures adéquates soit prise pour éviter une éventuelle grossesse. 

On vous prescrira un dernier test de grossesse à faire 1 mois après l’arrêt du traitement.

La contraception pour cette raison doit être maintenue au moins un mois après l’arrêt du traitement.

Au-delà, vous pourrez être enceinte sans risque.

Et si je suis un garçon ?

Pour les garçons, il n’y a pas d’incidence sur les spermatozoïdes, ni sur leur future fertilité. Ils peuvent concevoir un enfant sous ce traitement

Chez le garçon on vérifie donc juste le taux du cholestérol, des triglycérides et les tests hépatiques :

• avant de débuter le traitement,

• un mois après le début du traitement

• lors des augmentations de doses du traitement.

Quels sont les effets secondaires pour les filles et les garçons ?

L’Isotrétinoïne agit sur la glande sébacée (cette glande qui produit du sébum, qui rend la peau et les cheveux gras).

Il y a donc il y a un dessèchement de la peau mais surtout des lèvres (où la peau est très fine et fragile) et plus rarement des autres muqueuses (nez, vagin, rectum ….).

Ces effets sont dépendants de la dose et aussi  de la susceptibilité individuelle au médicament.

Le dermatologue va donc prescrire des crèmes cicatrisantes pour les lèvres à appliquer le soir, et un stick très gras à mettre très souvent dans la journée.

Le traitement peut aussi dessécher les yeux. Si vous êtes porteurs de lentilles on vous prescrira des larmes artificielles ou des gels hydratants pour les yeux.

Avec ce médicament la peau est plus fine et plus fragile, il faut donc faire encore plus attention au soleil que d’ordinaire (sinon gare aux brûlures).

Mais le soleil n’est pas une contre-indication au traitement, ce médicament ne donne pas de photoallergie en soi.

On conseille aussi d’éviter les épilations à la cire (ou au laser) pendant le traitement car la peau cicatrise moins bien mais cela sera surtout en fonction de la dose et de la sensibilité individuelle.

On a accusé ce traitement d’induire des troubles dépressifs. Le dermatologue qui prescrit l’Isotrétinoïne  jugera si  un avis du psychiatre est nécessaire, si un doute existe ou si une dépression est présente.Mais:

Il n’existe pas plus de dépression sous isotrétinoïne que sans ce traitement, notamment chez l’adolescent ou l’adulte jeune.

L’acné induit aussi des troubles dépressifs chez l’adolescent, l’image corporelle étant importante durant cette période.

Le dermatologue est toujours à l’écoute et on peut lui signaler tout effet secondaire apparaissant sous ce traitement.

 Il vous indiquera dans ce cas les mesures nécessaires à prendre.

Combien de temps dois-je faire ce traitement ?

La durée du traitement est variable selon la gravité de l’acné et la réponse de chacun à ce médicament.

Une dose totale de médicament calculée en fonction de votre poids est nécessaire pour obtenir un résultat optimum.

En moyenne un traitement par l’Isotrétinoïne dure entre 6 et 12 mois en fonction de votre tolérance.

A quoi sert le carnet de prescription « carnet de la patiente » ?

Il sert à noter pour les filles à chaque consultation que le test de grossesse a bien été effectué, et qu’il est négatif.

La date du prochain rendez-vous, du prochain bilan sanguin et le nom du médicament prescrit ainsi que le dosage seront  notés dans le carnet de suivi.

Votre pharmacien ne pourra vous délivrer le médicament que si vous le lui présentez, accompagné de votre ordonnance.

Et à la fin du traitement que se passe-t-il ?

A la fin du traitement, le médicament s’élimine progressivement de l’organisme, en un mois. D’où la nécessité de poursuivre la contraception pendant cette période et de réaliser un test de grossesse à la fin de ce mois, pour les filles.

S’il vous reste des cicatrices de boutons, ce n’est qu’au moins 6 mois plus tard que pourra être envisagé avec votre dermatologue, éventuellement, un traitement de celles-ci  (peeling ou laser par exemple).

Ce qu’il ne faut surtout pas faire ?

1. Donner des comprimés à une autre personne afin d’éviter qu’une fille prenne ce traitement sans les précautions nécessaires

2. Ne pas respecter la durée de son traitement et la dose prescrite.

3. Pour une fille, ne pas prendre sa contraception, la sexualité des adolescents est évolutive et parfois impulsive. C’est une obligation légale pour ce médicament

4. Ne pas faire les tests sanguins nécessaires

5. Ne pas respecter les dates de tests de grossesse

6. Ne pas prévoir à l’avance ses rendez-vous pour le suivi de son traitement.